13-3 把 9 项静脉溶栓随机试验、6756 名急性缺血性卒中患者的个体数据合起来算（荟萃分析）。缺血性卒中…
把 9 项静脉溶栓随机试验、6756 名急性缺血性卒中患者的个体数据合起来算（荟萃分析）。缺血性卒中是血管堵塞导致的中风，静脉溶栓就是打药把堵住的血管通开。这项研究看的是 3 到 6 个月后有没有明显残疾（改良 Rankin 评分 0–1）。发病 3 小时内用阿替普酶溶栓，比值比为 1.75，95% CI 1.35–2.27（可信范围）。实际比例为用药者 32.9%、对照者 23.1%，相差 9.8 个百分点。比值比不是概率之比，不能读成恢复概率为 1.75 倍。拖到 3 到 4.5 小时，比值比是 1.26（1.05–1.51）。超过 4.5 小时是 1.15（0.95–1.40），这份研究未发现统计上明确的差别。这不等于超过 4.5 小时就不能治疗。美国心脏协会和美国卒中协会 2026 年指南支持延长部分患者的溶栓窗口。起病时间不明或发病 4.5 到 9 小时的患者，经专门的影像检查筛选后，仍可能适合溶栓。能不能用药要由医生评估，越早就医越好。中国卒中学会急救医学分会 2017 年的院前急救共识要求，急救人员把疑似卒中的病人「在最短时间内转运至最近的经认证的卒中中心、或可开展静脉溶栓和(或)血管内治疗的医院」，并「在疑似卒中患者抵达医院前预先通知接诊医院」。共识还写明，急性卒中病人可能因「误吸」等原因呼吸受损
来源：Emberson J, Lees KR, Lyden P, et al. (2014). Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet, 384(9958), 1929-1935. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60584-5；中国卒中学会急救医学分会 (2017). 脑卒中院前急救专家共识. 中华急诊医学杂志, 26(10), 1107-1114. http://www.cem.org.cn/rhtml/20171002/index.htm；Prabhakaran S 等 (2026). 2026 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000513；American Heart Association (2026). Top Things to Know: 2026 Guideline for the Early Management of Patients With AIS，第 3 点. https://professional.heart.org/en/science-news/2026-guideline-for-the-early-management-of-patients-with-acute-ischemic-stroke/top-things-to-know
补充说明：溶栓越早越有效，但不能因为超过 4.5 小时就放弃急救。打 120 而不是自己开车，是因为按院前急救共识，急救人员要把人送到能溶栓的医院，还要提前通知医院准备。记下症状开始的准确时间，医生要用它评估治疗机会。别喂水喂药，这是作者从共识说的「误吸」推出来的：卒中病人可能呛着。别等「休息一下看看」